（多地醫(yī)保個人賬戶改革 對參保人有哪些影響？一文解讀）

　　近期，多地對職工醫(yī)保個人賬戶的資金的計入辦法、使用范圍等進行了調(diào)整，引發(fā)公眾討論。今天的《一點關(guān)注》我們來了解一下什么是“個人賬戶”？這個賬戶里的錢應該怎么用？這次調(diào)整又會給參保人帶來哪些影響呢？

　　規(guī)范職工醫(yī)保個人賬戶提高門診待遇水平

　　我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保采用社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合的模式。個人賬戶資金?？顚Ｓ?，可以支付參保人診療、醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、零售藥店購買藥品發(fā)生的醫(yī)藥費用等支出中個人自付部分。因為是專款專用，我國絕大多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保個人賬戶資金是不能提現(xiàn)的，而且對使用領(lǐng)域有明確的規(guī)定。

　　近日，北京市醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于調(diào)整本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》明確，從今年9月1日起，個人賬戶資金實行記賬管理，參保人員不可自由支取，實現(xiàn)定向使用，改變了北京過去20多年醫(yī)保個人賬戶可以自由支取的情況。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡：我們原來比如說北京個人賬戶是可以自由支取的，干什么都行，等你需要支付醫(yī)療費用的時候這錢沒了。我們參加醫(yī)療保險不是把錢從左邊口袋放在右邊口袋，否則我們就不用建立醫(yī)療保險，我把錢擱在自己存的個人賬戶里，?？畹拇婵顚碛镁屯炅耍撬鼪]有保險功能。

　　而針對此前劃入醫(yī)保專用存折的個人賬戶資金是否還能自由支取。北京市醫(yī)保局表示，9月1日前已劃入醫(yī)保專用存折中的個人賬戶資金，參保人員今后仍可隨時取現(xiàn)使用。

　　提高門診待遇水平減輕群眾就醫(yī)負擔

　　此次醫(yī)保個人賬戶的政策調(diào)整還有一個大家關(guān)注的地方，就是將單位繳納部分全部計入統(tǒng)籌基金。我們知道原來單位繳的錢會劃分一定比例到個人賬戶上，現(xiàn)在這部分也納入統(tǒng)籌基金了。個人賬戶和統(tǒng)籌基金的比重有所調(diào)整，這樣對醫(yī)?；鸬谋Ｕ夏芰τ惺裁从绊懩?？

　　根據(jù)國家醫(yī)保局消息，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存3.6萬億元，其中，職工醫(yī)保個人賬戶累計結(jié)存1.1萬億元。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療需求的提高，占醫(yī)?；鸾?/3的個人賬戶局限性逐步凸顯，主要是保障功能不足，共濟性不夠，減輕負擔效果不明顯。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡：統(tǒng)籌就是把錢放在一起，就是你有需要的時候可以用于作為費用報銷的一個基金池。

　　去年4月，國務院出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，要求改進個人賬戶計入辦法，增加醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，減輕群眾門診醫(yī)療費用的負擔。以北京為例，雖然單位繳費不再納入個人賬戶，但與此同時增加了門診的保障，例如取消了職工醫(yī)保門診2萬元的最高支付限額，門診報銷上不封頂，降低職工大病保障的起付標準等。特別是對于因大病在門診支出較多的參保人員，基金保障能力更加凸顯，保障水平顯著提升。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡：我們這次可能更多的是希望通過這種縮減個人賬戶，把一個門診(統(tǒng)籌)的池子做大，提升門診的(保障)水平，這樣我們可以提供更好的待遇。包括像北京這次把門診統(tǒng)籌的費用(上限)也取消，現(xiàn)在兩萬一直到無上限，你還可以按60%來報銷，這樣對一些真正門診出現(xiàn)大病的這些患者來講就是有個非常好的保障。

　　據(jù)估算，北京市門診待遇不設(shè)封頂線，預計每年將惠及參保人約17萬人，減輕醫(yī)療費負擔約10億元。職工大病起付線降低后，預計每年將惠及約3.5萬人，減負約1.2億元。

　　家庭共濟激活醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金

　　以往，醫(yī)保個人賬戶只能用于本人看病報銷。今年以來，全國多地推行醫(yī)保賬戶家庭共濟制度，個人賬戶也可以用于支付參保人員的配偶、父母、子女在診療相關(guān)費用的個人負擔部分。激活了個人賬戶結(jié)余資金，構(gòu)建起了“我為家人、家人為我”的新的保障機制。目前，上海、重慶、廣東、湖南等地已相繼出臺政策并落地實施。

　　最近，安女士帶兒子到上海市兒童醫(yī)院皮膚科就診，經(jīng)過面診后，醫(yī)生建議進行過敏原篩查，并開了一些治療濕疹的藥物。安女士發(fā)現(xiàn)，本次帶孩子就醫(yī)的費用孩子醫(yī)保賬戶報銷一部分，而原本需要現(xiàn)金自付的部分從她的共濟賬戶里扣除了。

　　上海市民安女士：一套總的下來一共是1003塊，我現(xiàn)在是一分錢都沒有付。本來兒子醫(yī)保應該報銷的一部分是361塊，然后從我的共濟賬戶里一共支出了642塊錢。

　　上海醫(yī)保個人賬戶不能自由支取，?？顚Ｓ?，所以就醫(yī)需求較少的年輕人醫(yī)保賬戶余額會一直積累但很少用上。上海8月起正式實施家庭共濟，截至15日，約有1800個家庭在上海市兒童醫(yī)院就醫(yī)時使用了共濟賬戶，使用共濟賬戶資金40多萬。

　　上海市兒童醫(yī)院院長于廣軍：往往孩子的父母都是比較年輕，他們的賬戶資金積累得比較多，但是小孩，尤其是年齡比較小的時候，相對發(fā)病的概率比較高。那么使用這個醫(yī)保費用的概率也比較高，使用共濟賬戶以后他的得益也是最為明顯的。

　　中國勞動和社會保障科學研究院醫(yī)療保障研究室主任、研究員王宗凡：年輕健康的人群，他的個人賬戶放在這兒，沒有發(fā)揮作用，家庭成員、老人、孩子他需要這樣的一個醫(yī)療消費，這就在家庭內(nèi)部進行一個共濟。原來可能你不能用個人賬戶，還得用現(xiàn)金去支付，那你用個人賬戶就還是能減輕一下家庭的負擔。

　　來源：央視新聞客戶端

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