(@青島新手爸媽們 新生兒如何參加醫(yī)保你們都知道嗎?)
半島記者肖玲玲
醫(yī)保伴隨我們的一聲,但很多人對(duì)其不了解,為此,青島醫(yī)保推出“醫(yī)保伴您一生”欄目,向市民呈現(xiàn)不同人生階段如何使用醫(yī)保。
1.參保
新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)應(yīng)辦理居民醫(yī)保參保登記。
★具有本市戶籍的新生兒,攜帶嬰兒戶口簿原件到居住地街道保障中心辦理參保登記。
★非本市戶籍的新生兒,其父母一方必須在本市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且享受待遇。參保登記時(shí),攜帶父母一方居民身份證、《居住證》、戶口簿原件,嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、戶口簿原件到居住地街道保障中心辦理參保登記。
2.繳費(fèi)
2020年度醫(yī)保繳費(fèi)金額為395元。有以下幾種途徑繳費(fèi):
★自助繳費(fèi):可通過(guò)電子稅務(wù)局、手機(jī)稅稅通APP、“青島稅務(wù)”微信公眾號(hào)或自助辦稅機(jī)等自助辦理。
★銀行繳費(fèi):攜帶身份證或戶口簿到合作銀行辦理繳費(fèi)。合作銀行有青島銀行、交通銀行、青島農(nóng)商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、招商銀行、中信銀行、工商銀行、建設(shè)銀行、中國(guó)銀行、郵儲(chǔ)銀行。
?。ㄗⅲ壕用襻t(yī)保費(fèi)用征收由稅務(wù)部門負(fù)責(zé),如有疑問(wèn)請(qǐng)咨詢稅務(wù)服務(wù)電話,以其解答為準(zhǔn)。)
3.辦卡
新生兒辦理社??ㄐ璞O(jiān)護(hù)人攜帶本人身份證、新生兒戶口本等有效證件以及新生兒出生醫(yī)學(xué)證明等關(guān)系證明(如果新生兒與其監(jiān)護(hù)人在同一戶口簿上,則關(guān)系證明使用戶口簿即可),就近到社保卡合作銀行辦理。符合制卡條件的,自受理申領(lǐng)之日起5個(gè)工作日發(fā)卡。
社保卡合作銀行有工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、青島銀行、農(nóng)商銀行、招商銀行。有的合作銀行設(shè)有即時(shí)制卡網(wǎng)點(diǎn),可現(xiàn)場(chǎng)申領(lǐng)、現(xiàn)場(chǎng)制卡、現(xiàn)場(chǎng)激活、立等可取。
?。ㄗⅲ荷绫?ǖ霓k理屬于社保部門職責(zé),如有疑問(wèn)請(qǐng)撥打咨詢,具體內(nèi)容以其解答為準(zhǔn)。)
4.報(bào)銷
★新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)參保的,可以自出生之日起享受居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果住院前已辦好社??ǎ苯铀⒖?lián)網(wǎng)結(jié)算;如果出院時(shí)尚未辦理好社保卡,需自費(fèi)結(jié)賬,待辦好社保卡后,攜帶出院小結(jié)、住院發(fā)票和社??ɑ鼐驮\醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
★新生兒出生6個(gè)月內(nèi)未及時(shí)參加居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的,只能從參保繳費(fèi)次月起享受待遇。
5:待遇
新生兒參保后,可以享受到基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的多層保障,一個(gè)年度保障98萬(wàn)元以上。
★基本醫(yī)保:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷18萬(wàn)元。
門診:需按規(guī)定在定點(diǎn)社區(qū)簽約,門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%,使用基本藥物報(bào)銷比例再提高10個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷600元。意外傷害門急診一個(gè)年度最多報(bào)銷3000元。
住院:需先負(fù)擔(dān)起付線后再納入報(bào)銷。一級(jí)醫(yī)院(含社區(qū))起付線200元,報(bào)銷90%;二級(jí)醫(yī)院起付線500元,報(bào)銷85%;三級(jí)醫(yī)院起付線800元,(青大附院、市立醫(yī)院、中心醫(yī)院、海慈醫(yī)療集團(tuán)、齊魯醫(yī)院、解放軍971醫(yī)院起付線為1000元),報(bào)銷80%。
?。ㄗⅲ阂粋€(gè)年度內(nèi),第一次住院起付線按100%負(fù)擔(dān),第二次住院起付線按50%負(fù)擔(dān),第三次及以上住院起付線統(tǒng)一為100元。)
門診大病:符合本市門診大病病種范圍內(nèi)的,可辦理門診大病定點(diǎn),享受門診大病待遇。目前,門診大病起付線標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)相同,但門診大病一個(gè)年度內(nèi)只需負(fù)擔(dān)一個(gè)起付線。
★大病保險(xiǎn):超出基本醫(yī)保年度最高報(bào)銷額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi),可報(bào)銷85%,一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷40萬(wàn)元?;踞t(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi),一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)元的,報(bào)銷70%,一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷20萬(wàn)元。
★補(bǔ)充醫(yī)保:使用特藥特材,報(bào)銷60%或80%。治療必需的基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用,以及基本醫(yī)保目錄最高費(fèi)用限額以上的費(fèi)用,個(gè)人負(fù)擔(dān)5萬(wàn)元以上的部分,報(bào)銷70%,一個(gè)年度內(nèi)最多報(bào)銷20萬(wàn)元。
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