（動(dòng)輒10萬(wàn)的人工耳蝸，深圳醫(yī)保很快能報(bào)銷(xiāo)！最高報(bào)6.75萬(wàn)）

　　無(wú)聲的世界一片黑暗

　　聽(tīng)不見(jiàn)世界的他們

　　承受著莫大的痛苦和煎熬

　　而人工耳蝸價(jià)格昂貴

　　很多人只能望而卻步

　　不過(guò)，現(xiàn)在好消息來(lái)啦！

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　　人工耳蝸5月1日起可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)啦！

　　最高支付元

　　3月26日，深圳市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布了關(guān)于將人工耳蝸納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的通知，人工耳蝸將從2018年5月1日起納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，有效期5年。

　　此外，2018年1月1日—5月1日，基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按照本通知規(guī)定支付人工耳蝸費(fèi)用。

　　報(bào)銷(xiāo)需要什么條件？

　　深圳市的參保人住院安裝人工耳蝸的費(fèi)用可以列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金支付范圍，但是要滿(mǎn)足這兩個(gè)條件哦：

　?、匐p耳重度或者極重度感音神經(jīng)性聾患者；

　?、?周歲以下的語(yǔ)前聾患者或者經(jīng)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)后有一定聽(tīng)力言語(yǔ)基礎(chǔ)的18周歲以下語(yǔ)前聾患者。

　　報(bào)銷(xiāo)金額怎么算？

　　參保人住院安裝人工耳蝸的，人工耳蝸（包含人工耳蝸植入體和人工耳蝸言語(yǔ)處理器/聲音處理器及相關(guān)所有附件、配件）費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過(guò)元：

　?、賹儆趪?guó)產(chǎn)材料的，按實(shí)際價(jià)格的90%支付；

　?、趯儆谶M(jìn)口材料的，按實(shí)際價(jià)格的60%支付。

　　人工耳蝸費(fèi)用不納入深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　聽(tīng)不見(jiàn)世界

　　也鎖住了他們的內(nèi)心

　　小黃在8歲時(shí)因?yàn)榧膊≈饾u喪失了聽(tīng)力能力，因?yàn)楫?dāng)時(shí)家庭貧困，父母也缺乏醫(yī)療意識(shí)，小黃并未獲得及時(shí)的救治，他被關(guān)上的不僅是耳朵，還有本能言語(yǔ)的嘴巴和心扉。

　　在23年時(shí)光里，在旁人嘲諷聲中，小黃也漸漸地不愛(ài)開(kāi)口說(shuō)話，伴隨聽(tīng)力遠(yuǎn)去的還有語(yǔ)言能力的弱化，慢慢地，小黃只能使用單字或是點(diǎn)頭、搖頭、微笑等動(dòng)作或表情回應(yīng)家人和朋友。聽(tīng)不到聲音開(kāi)不了口，小黃越來(lái)越孤僻，自己都關(guān)上了和世界接觸的大門(mén)。

　　不久前，小黃在深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院做了人工耳蝸植入手術(shù)，一個(gè)月后，人工耳蝸開(kāi)機(jī)，小黃在經(jīng)歷了23年無(wú)聲世界后終于要重新聽(tīng)到世界的聲音。

　　人工耳蝸價(jià)格昂貴

　　很多人只能一直被鎖住

　　目前，在世界范圍內(nèi)治療重度、極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)障最為有效的方式——植入人工耳蝸，這能使患者聽(tīng)到聲音，通過(guò)言語(yǔ)康復(fù)使其具備語(yǔ)言能力。

　　但是國(guó)產(chǎn)人工耳蝸的市場(chǎng)價(jià)格在10萬(wàn)元左右，進(jìn)口的十幾萬(wàn)元到二十幾萬(wàn)元不等，且患者后期的康復(fù)費(fèi)用每年差不多還要花費(fèi)至少一萬(wàn)多元。

　　很多聽(tīng)障患者來(lái)自外來(lái)勞務(wù)工的家庭，經(jīng)濟(jì)條件不高，但極重度聽(tīng)力損失問(wèn)題給他們的工作和生活帶來(lái)諸多困難，植入人工耳蝸的費(fèi)用高昂，不少聽(tīng)障人士無(wú)法負(fù)擔(dān)，這往往延誤最佳治療時(shí)機(jī)，被“阻隔”在有聲世界之外。這對(duì)聽(tīng)障兒童來(lái)說(shuō)，不僅不利于健全人格的塑造和心理康復(fù)，更有可能影響一生。

　　隨著人工耳蝸費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，更多聽(tīng)力障礙患者將有機(jī)會(huì)傾聽(tīng)世界、“解鎖”內(nèi)心。

　　關(guān)于人工耳蝸的10個(gè)問(wèn)答

　　1.大人孩子都可以安裝人工耳蝸嗎？哪些患者不適合安裝人工耳？

　　只要病情需要，兒童和成人（包括老人）都可用考慮安裝人工耳蝸。

　　人工耳蝸植入手術(shù)基本適應(yīng)癥：耳蝸病變?cè)斐傻碾p耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力下降超過(guò)3個(gè)月，助聽(tīng)器配戴無(wú)效或效果不明顯，無(wú)手術(shù)禁忌癥，具有正常的心理智力發(fā)育，家庭和(或)植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?，有?tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件，可以考慮進(jìn)行人工耳蝸植入。

　　但是對(duì)于成人和兒童來(lái)說(shuō)，還有不同的適應(yīng)范圍：

　　①12個(gè)月-6歲患者

　　只要符合上述條件，就應(yīng)該考慮手術(shù)。

　　②6歲以上患者

　　除了上述條件之外，要有一定的聽(tīng)力言語(yǔ)基礎(chǔ)，經(jīng)積極手術(shù)治療，療效多數(shù)較好；如果沒(méi)有言語(yǔ)基礎(chǔ)者，術(shù)后療效會(huì)受到很大影響。

　　③如果條件允許，可以考慮雙側(cè)植入

　　雙側(cè)植入可以改善聲源定位功能、安靜和背景噪聲下的言語(yǔ)理解能力，有助于獲得更自然的聲音感受，促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)和音樂(lè)欣賞能力的發(fā)展?？梢赃x擇雙側(cè)同時(shí)植入或順序植入，順序植入兩次手術(shù)間隔越短，越有利于術(shù)后言語(yǔ)康復(fù)。

　　④在雙耳聽(tīng)力損失嚴(yán)重者，也有一些情況不適合進(jìn)行人工耳蝸植入

　　內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例、聽(tīng)神經(jīng)缺如、嚴(yán)重的精神疾病或不能控制的癲癇、中耳乳突化膿性炎癥尚未控制者或者其他疾病導(dǎo)致全身一般情況差而不能耐受手術(shù)的。

　　2.人工耳蝸是如何幫助患者恢復(fù)聽(tīng)力的？

　　大部分的聽(tīng)障者，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)部分是完好的，而位于內(nèi)耳螺旋器中的毛細(xì)胞出現(xiàn)了損傷，即使基底膜振動(dòng)，而毛細(xì)胞不存在，無(wú)法產(chǎn)生與聲波相應(yīng)頻率的電位變化，也就沒(méi)有神經(jīng)沖動(dòng)，聽(tīng)覺(jué)通路就此中斷，導(dǎo)致了耳聾，補(bǔ)齊這個(gè)通路也就是人工耳蝸的使命。

　　人工耳蝸系統(tǒng)分為兩個(gè)組成部分：體外機(jī)（包括言語(yǔ)處理器、耦合線圈、供電系統(tǒng)、導(dǎo)線）和植入體（主要包括電極和接收刺激器）。

　　聲音通過(guò)麥克風(fēng)傳入，經(jīng)過(guò)言語(yǔ)處理器上編碼，轉(zhuǎn)換為一種特殊形式的數(shù)字信息；

　　這些信息被發(fā)送到線圈，再通過(guò)無(wú)線傳輸?shù)襟w內(nèi)的植入體，植入體對(duì)數(shù)字信息進(jìn)行解碼，并生成相應(yīng)的電脈沖，發(fā)送到耳蝸內(nèi)的電極，將電脈沖信號(hào)直接刺激聽(tīng)神經(jīng)；

　　聽(tīng)神經(jīng)接收到信號(hào)，并將其傳遞到大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞，大腦將這些電信號(hào)識(shí)別為聲音。

　　聲源→耳廓（收集聲波）→外耳道(傳導(dǎo)聲波）→鼓膜（將聲波轉(zhuǎn)換成振動(dòng)）→耳蝸（將振動(dòng)轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)）→聽(tīng)神經(jīng)（傳遞沖動(dòng)）→大腦聽(tīng)覺(jué)中樞（形成聽(tīng)覺(jué)）。

　　3.安裝人工耳蝸前需要檢查身體嗎？

　　當(dāng)然需要，要做三方面檢查：

　　①耳科及聽(tīng)力學(xué)相關(guān)檢查：

　　耳專(zhuān)科查體（包括耳廓、外耳道、鼓膜等）；

　　純音測(cè)聽(tīng)（6歲及以下可采用小兒行為測(cè)聽(tīng)法，包括行為觀察、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)和游戲測(cè)聽(tīng)）、聲阻抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（包括ABR、ASSR、耳蝸微音電位等）、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)、助聽(tīng)效果評(píng)估等；

　　前庭功能檢查（有眩暈病史且能配合檢查者）。

　　②影像學(xué)檢查：

　　顳骨高分辨CT檢查、內(nèi)耳及頭顱MRI檢查。

　　③全身其他情況檢查：

　　心、肺、肝、腎功能、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)等狀況的檢查；心理、智力、精神狀況評(píng)估。

　　4.手術(shù)前需要進(jìn)行評(píng)估嗎？

　　需要。主要包括三個(gè)方面的評(píng)估：

　　①醫(yī)學(xué)評(píng)估：

　　主要是檢查患者的總體健康狀況、聽(tīng)力損失的病史、病因以及耳蝸和外耳、中耳的情況。包括病因?qū)W評(píng)估、聽(tīng)力損失病史評(píng)估、放射學(xué)檢查等；

　　②聽(tīng)力學(xué)評(píng)估：

　　全套的聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)，主要目的在于量化患者術(shù)前的聽(tīng)力、交流能力，以及使用聽(tīng)力補(bǔ)償裝置的成效。

　　③心理/康復(fù)評(píng)估：

　　對(duì)人工耳蝸助聽(tīng)效果有合理的認(rèn)識(shí)，期望值適當(dāng)；術(shù)后有條件進(jìn)行聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等。

　　5.人工耳蝸手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎？會(huì)留下什么痕跡？

　　目前，人工耳蝸手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，切口長(zhǎng)度約2.5-3.5厘米左右，采用分層縫合技術(shù)，皮膚張力小術(shù)后愈合良好，術(shù)后并發(fā)癥少，未經(jīng)仔細(xì)辨認(rèn)基本看不到傷口。

　　6.人工耳蝸手術(shù)會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

　　任何手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，人工耳蝸植入術(shù)也可能有并發(fā)癥。

　　①主要并發(fā)癥

　　皮瓣感染及壞死、嚴(yán)重感染導(dǎo)致的腦膜炎、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏、面神經(jīng)損傷、植人體移位或脫出、植入體硅膠過(guò)敏等。

　　②次要并發(fā)癥

　　皮下血腫、暫時(shí)性面癱、味覺(jué)異常、眩暈、耳鳴、外耳道損傷及鼓膜穿孔等。

　　7.安裝人工耳蝸后，聽(tīng)力是不是可以恢復(fù)？

　　安裝人工耳蝸后助聽(tīng)聽(tīng)力可以恢復(fù)至正常水平。理論上通過(guò)調(diào)整程序可以使在安靜環(huán)境下助聽(tīng)平均聽(tīng)閾達(dá)到0dBnHL，但是在噪聲環(huán)境下患者會(huì)明顯感覺(jué)不適，所以為實(shí)現(xiàn)患者在各種不同的自然環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別達(dá)到較好的水平同時(shí)使患者感覺(jué)舒適，一般將助聽(tīng)平均聽(tīng)閾調(diào)整至25dBnHL左右。

　　語(yǔ)前聾患者需要到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行訓(xùn)練，包括聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等內(nèi)容；

　　語(yǔ)后聾患者可以通過(guò)進(jìn)行大量閱讀訓(xùn)練逐漸適應(yīng)人工耳蝸助聽(tīng)下的聲音改變，一般3個(gè)月左右即可適應(yīng)。

　　8.術(shù)后聽(tīng)力依舊差、或者出現(xiàn)噪音影響該怎么辦？如何調(diào)試人工耳蝸？

　　①開(kāi)機(jī)后經(jīng)耳蝸助聽(tīng)聽(tīng)力沒(méi)有改善

　　首先檢查耳蝸體外機(jī)是否處于正常工作狀態(tài)，避免因言語(yǔ)處理器設(shè)置錯(cuò)誤、電池缺電或者組件故障影響聽(tīng)聲效果；

　　然后確定耳蝸植入部位是否正確，監(jiān)測(cè)電極阻抗及NRT反應(yīng)是否正常；

　　再確定調(diào)試程序設(shè)置是否合理，觀察患者聽(tīng)到不同頻率聲音的聽(tīng)聲效果。

　　②出現(xiàn)噪音等其它的一些情況

　　首先考慮言語(yǔ)處理器麥克風(fēng)是否能夠正常工作，電池是否松動(dòng)、頭件連接是否牢固等；

　　一般通過(guò)對(duì)語(yǔ)后聾患者的評(píng)估，初次開(kāi)機(jī)聽(tīng)到的聲音會(huì)有很輕的“嗡嗡”聲或者難以形容的“雜亂”聲音，這種現(xiàn)象很快就能夠適應(yīng)。

　　③調(diào)試人工耳蝸由專(zhuān)業(yè)的聽(tīng)力師操作

　　首先選定刺激通道，選擇適當(dāng)?shù)拇碳?qiáng)度根據(jù)患者的反應(yīng)確定該通道的T值與C值，患者聽(tīng)聲主觀感受表現(xiàn)為正常言語(yǔ)聲響度適中，較大聲聽(tīng)感舒適不會(huì)產(chǎn)生如頭疼、面神經(jīng)抽搐、面肌痙攣、頻繁眨眼等副反應(yīng)。

　　不同的耳蝸品牌所測(cè)定的通道數(shù)目不同，一般調(diào)機(jī)時(shí)間約為30分鐘。

　　④一般情況下術(shù)后1-4周開(kāi)機(jī)，1個(gè)月內(nèi)調(diào)試第一次，再順延3個(gè)月調(diào)試第二次，然后順延6個(gè)月調(diào)試一次，以后每一年調(diào)試一次。

　　對(duì)于聽(tīng)覺(jué)比較敏感的患者或者經(jīng)反復(fù)糾正發(fā)聲欠佳的患者可增加調(diào)機(jī)頻次，對(duì)于康復(fù)較好的患者可減少調(diào)機(jī)頻次。

　　9.安裝人工耳蝸費(fèi)用多少？調(diào)試費(fèi)用一般多少？

　　安裝人工耳蝸費(fèi)用主要分為電子耳蝸費(fèi)用、住院期間醫(yī)療費(fèi)用以及康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用等。

　?、匐娮佣仯▎蝹?cè)植入）根據(jù)所選擇品牌的不同以及同一品牌選擇不同的植入電極與言語(yǔ)處理器組合費(fèi)用有較大差異，一般國(guó)產(chǎn)耳蝸10萬(wàn)元左右，進(jìn)口品牌（澳大利亞、奧地利、美國(guó)）價(jià)格在十幾萬(wàn)元到二十幾萬(wàn)元，此外還包括更換部件、更換電池及維修費(fèi)用等。

　?、谧≡浩陂g醫(yī)療費(fèi)用，基本包括住院費(fèi)用、醫(yī)護(hù)診療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)檢查費(fèi)用，一般1.2萬(wàn)-2萬(wàn)元，住院期間約1周。此外還有出院后每次調(diào)機(jī)費(fèi)用200-300元。

　?、坌g(shù)后康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用，根據(jù)所選擇的康復(fù)機(jī)構(gòu)和患者的言語(yǔ)基礎(chǔ)不同，其費(fèi)用會(huì)有一些不同。

　　10.人工耳蝸可以終身使用嗎？

　　人工耳蝸分為兩個(gè)組成部分：

　　植入電極設(shè)計(jì)為終身使用，如遇不可抗力導(dǎo)致?lián)p壞，需要重新植入；

　　體外機(jī)部分可以根據(jù)需要個(gè)性化選擇更換新一代的處理器，以便改善聽(tīng)聲效果。

　　當(dāng)然如果因?yàn)槿藶閾p害、丟失、進(jìn)水等因素造成體外機(jī)的損壞，就需要另行維修或購(gòu)買(mǎi)了。

　　-End-

　　資料來(lái)源：深圳市人力資源和社會(huì)保障局，深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院

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