（醫(yī)保plus，大病醫(yī)療險你必須要知道！）

　　社保中的醫(yī)療保險是大家日常生活接觸最多、使用最廣泛的社會保險，一般的醫(yī)療保險能涵蓋大部分門診和住院費用，在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，也能直接使用醫(yī)保卡購買。基礎醫(yī)保低廉實惠，但報銷額度的限制必然無法滿足所有人的需求，尤其是有長期或大額就醫(yī)需求的人。

　　為了解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境，2012年，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保險監(jiān)督管理委員會等六部委明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度。

　　今天，沙包在線就與大家聊聊“大病醫(yī)療保險”吧~

　　什么是大病醫(yī)療保險

　　“大病醫(yī)療保險”，即城鄉(xiāng)居民大病保險，是由政府從醫(yī)?；饎潛苜Y金，向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，給予“二次報銷”。也就是說，參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病醫(yī)保來支付。

　　大病保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一起，構(gòu)成居民醫(yī)療保障的“雙保險”，有效降低居民看病醫(yī)療的費用，避免因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。大病保險以高額醫(yī)療費作為界定標準，而非以病種作為界定標準，只要醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險報銷標準就能按比例報銷，將會使更多家庭受益。

　　大病醫(yī)療的保障內(nèi)容

　　按照規(guī)定，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%，按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例。具體的劃分方法和支付比例，視各地的財政、人均可支配收入水平等情況而定。

　　需要參加大病醫(yī)療保險的農(nóng)村及城鎮(zhèn)居民帶上戶口簿于指定時間前，到自已戶口所在地的村、居或社區(qū)辦理參保手續(xù)，要求整戶參保。而在職職工則由單位統(tǒng)一進行參保，按月同社保一起交納費用。

　　國家全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。

　　不在大病醫(yī)療保險范圍內(nèi)的情況包括：未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的；因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險)；因本人違法造成傷害的；因責任事故引起食物中毒的；因自殺導致治療的(精神病發(fā)作除外)；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。

　　大病醫(yī)療的購買與報銷

　　大病保險屬于社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的，保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔的大病高額醫(yī)療費用給予保障。大病保險所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，不再額外向城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民個人收取費用，不增加城鄉(xiāng)居民的負擔。以上海為例，投保人每年向市、區(qū)保險局繳納48元大病醫(yī)療保險費，在投保人患大病治療期間，根據(jù)所需醫(yī)療費的數(shù)額投保人將得到大病醫(yī)療保險救助，最高支付限額為15萬人民幣。

　　大病醫(yī)療保險的報銷流程和基本醫(yī)療保險的報銷流程基本一致，主要分為市內(nèi)報銷和異地報銷兩部分。

　　1、市內(nèi)報銷

　　市內(nèi)住院由定點醫(yī)療機構(gòu)按大病保險政策現(xiàn)場賠付，賠付資金由定點醫(yī)療機構(gòu)墊支，根據(jù)報銷比例不同，報銷金額外的資金由個人支付。

　　2、異地報銷

　　當參保人員在異地產(chǎn)生門診住院費用時，報銷流程和方式與市內(nèi)報銷不太一樣——A、外出或在外的參保人員因病住院的，應選擇當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院治療；B、出院后3個月內(nèi)，持醫(yī)療證、身份證（或戶口本）、診斷證明、出院證明、發(fā)票、費用清單（原件）到各地有關部門辦理理賠手續(xù)；C、經(jīng)基本醫(yī)療減免后，符合大病醫(yī)療保險賠付的，經(jīng)各地有關部門審核確認后，進行賠付；D、已在市外定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報住院醫(yī)療費用的參?；颊?，也可以持醫(yī)療證、身份證（或戶口本），基本醫(yī)療補償費用結(jié)算單據(jù)（原件），經(jīng)各地有關部門審核通過后，由大病醫(yī)療保險直接賠付。

　　那么問題來了，參?！按蟛♂t(yī)療”，有什么門檻嗎？當然有！以深圳為例，“非深戶沒有參加社保、或者很久沒交社保的”，及“深戶籍以前有買社保、現(xiàn)在沒有買社保的”，不符合“大病醫(yī)療”參保條件！所以！還沒有買社保的您，快打開微信或電腦，搜索“沙包在線”，速速參保吧，讓生活變得更有輕松、有保障吧~

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