（醫(yī)保門診住院怎么報(bào)銷？深圳醫(yī)保福利有多好？看完心里有數(shù)了）

　　上班族每個(gè)月都在交社保，毋庸置疑，醫(yī)保是對我們生活影響最大的，保障了每個(gè)人”病有所醫(yī)“的最基本尊嚴(yán)。

　　但很多人對里面的政策卻不是很清楚，今天我們就再度走入全國各大城市醫(yī)保政策分析系列，

　　此前我已經(jīng)分析了北京、上海、廣州的醫(yī)保政策。

　　而深圳作為中國開放最前沿的大都市，在利國利民的醫(yī)保政策上，是否也可以走在最前列？今天就來詳細(xì)分析一下。

　　深圳的醫(yī)保頗具特色，和大部分地區(qū)不同，是沒有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之分的。

　　而是將醫(yī)保劃分為一檔、二檔、三檔；一檔福利最好，繳費(fèi)自然也最多。

　　先來具體了解下繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　一檔繳費(fèi)基數(shù)范圍：深圳社會(huì)月平均工資的60%-300%，則是5585-元；

　　二檔、三檔繳費(fèi)基數(shù)：固定的社會(huì)平均工資，也就是9309元。

　　這三個(gè)檔次的醫(yī)保，如果是深圳本地戶口的職工，則必須買一檔醫(yī)保；而非深戶職工，公司可以自由選擇。

　　而沒有工作單位的深戶居民，也可以自由參加一檔或二檔醫(yī)保。參加一檔的話，在范圍內(nèi)選擇一個(gè)繳費(fèi)基數(shù)，按8.7%比例繳納；參加二檔的話，以9309元的繳費(fèi)基數(shù)，按1%比例繳納。

　　1、參加一檔醫(yī)保，需要交多少錢？

　　25歲的小明，深圳某互聯(lián)網(wǎng)公司的一名程序員，月薪1萬元。公司福利好，參加的是一檔醫(yī)保。

　　如果工資高于元，則按元繳納；如果低于5585元，也要按5585元繳納。而小明工資1萬，恰好在其中。所以，就是繳費(fèi)基數(shù)，具體繳費(fèi)為：

　　公司：X5.2%=520

　　個(gè)人：X2%=200

　　每月一共繳費(fèi)720元，個(gè)人承擔(dān)200元，公司承擔(dān)520元。

　　其中的5%，也就是500元，會(huì)進(jìn)入到個(gè)人賬戶，可以用來支付門診費(fèi)用等。

　　2、參加二檔、三檔，需要交多少錢？

　　如果小明是參加二檔或三檔的話，則是固定的9309元繳費(fèi)基數(shù)，不會(huì)與本人工資掛鉤。

　　二檔：

　　公司：9309X0.6%=55.86

　　個(gè)人：9309X0.2%=18.62

　　每月一共繳納：74.48

　　三檔：

　　公司：9309X0.45%=41.9

　　個(gè)人:9309X0.1%=9.31

　　每月一共繳納：51.21

　　二檔、三檔醫(yī)保是沒有個(gè)人賬戶的，但繳費(fèi)也會(huì)少得多。

　　上面的繳費(fèi)環(huán)節(jié)，可能讓一些朋友感到心痛。但馬上為你介紹深圳醫(yī)保的待遇，看完后，你就明白這醫(yī)保絕對值得交。

　　1、普通門診，如何報(bào)銷？

　　因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒而去醫(yī)院看門診是常有的事，那么可以怎樣報(bào)銷呢？

　　如果你是一檔醫(yī)保：

　　全市任意一間醫(yī)保醫(yī)院，都可以去。先用個(gè)人賬戶余額支付門診費(fèi)用。用完后，就需要自付了。當(dāng)自付費(fèi)用超過5585（上年年平均工資的5%），超過部分就可以報(bào)銷70%。

　　比說小明去看門診，在用完個(gè)人賬戶余額后，還需要給1萬。

　　那么（-5585）X70%=3090.5，這3090.5元就可以報(bào)銷。

　　如果你是二檔或三檔醫(yī)保：

　　只能去自己綁定的社康醫(yī)院，其他醫(yī)院不會(huì)報(bào)銷。甲類藥品可報(bào)銷80%，乙類可報(bào)銷60%，但一年最高報(bào)銷1000元。

　　2、特殊門診，如何報(bào)銷？

　　上面只是一些花費(fèi)不大的門診費(fèi)用，雖然報(bào)銷額度不高，但也可以自己承擔(dān)了。如果是花費(fèi)巨大的一些特殊門診，會(huì)有另一套報(bào)銷規(guī)則。

　　可以看到，在花費(fèi)較大的門診方面，深圳醫(yī)保另有人性化處理，表現(xiàn)不差。

　　多數(shù)門診畢竟都只是小打小鬧而已，自己也承受得起。相比之下，住院費(fèi)用就可能是一個(gè)無底洞了，能夠?qū)⒁粋€(gè)家庭拖向深淵。

　　所以一個(gè)城市醫(yī)保住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，才能真正體現(xiàn)其醫(yī)保政策的誠意。

　　對于住院待遇，深圳一檔、二檔醫(yī)保是一樣的，可在任一間定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷比例也一致。

　　而三檔醫(yī)保則需要在綁定醫(yī)院治療，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后才能去其他醫(yī)院；否則的話，最終報(bào)銷金額又會(huì)打個(gè)九折。

　　舉個(gè)例子，參加一檔醫(yī)保的小明，選擇了一家三級醫(yī)院住院看病，最后花費(fèi)元。

　　那么，可報(bào)銷金額：（-300）X90%=元

　　由于深圳經(jīng)濟(jì)發(fā)展好，而且參保人員年輕人占絕大多數(shù)比例，所以深圳醫(yī)保的住院報(bào)銷比例還是很高的。

　　在上面的的部分中，我們詳細(xì)介紹了深圳醫(yī)保一二三檔的規(guī)則，以及門診與住院的報(bào)銷比例。那么一定有人會(huì)好奇，一年最高能報(bào)銷多少？

　　首先我們要知道一個(gè)前提，為了鼓勵(lì)連續(xù)參保人，一定是參保越久，每年能報(bào)銷得越多。

　　我查閱了社保官網(wǎng)，得到每年最高報(bào)銷額度的計(jì)算公式，具體如下：

　　年度最高報(bào)銷保額=國家統(tǒng)籌支付部分+地方支付部分

　　而國家統(tǒng)籌支付部分與上一年平均工資有關(guān)，深圳2018年平均工資為，約為11.2萬。則計(jì)算如下：

　　非精準(zhǔn)數(shù)字，僅供參考

　　舉個(gè)例子：

　　如果連續(xù)參保時(shí)間72個(gè)月（6年）以上，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額最高為：本市上年度在崗職工平均工資的6倍，也就是67.2萬，加上政府支付的部分100萬，每年最高報(bào)銷167.2萬.....

　　只需要連續(xù)參保6年就可以了，看著167.2萬這個(gè)數(shù)字，感覺很心安。

　　這里有一點(diǎn)需要提醒大家，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間越久，醫(yī)保報(bào)銷上限才會(huì)越高。

　　如果由于離職或者其他原因，連續(xù)斷交3個(gè)月以上的醫(yī)保，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間就會(huì)清零，就需要重新累計(jì)。

　　如果大家真的由于創(chuàng)業(yè)或者休息，導(dǎo)致醫(yī)保會(huì)長時(shí)間的中斷，建議一定要提前去社保局辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)，以免醫(yī)保斷交3月帶來的連續(xù)參保時(shí)間清零。

　　除了上述的醫(yī)保外，深圳還有《重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》，這種保險(xiǎn)今年才30元，對于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)部分，同樣可以報(bào)銷：

　　社保目錄內(nèi)，個(gè)人自付超過1萬，超過部分可報(bào)銷70%；

　　重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)，報(bào)銷70%，最高限額15萬；

　　寫到這里，真的要感謝國家，感謝特區(qū)政府.....

　　醫(yī)保涉及到每個(gè)市民的切實(shí)利益，所以我才會(huì)有動(dòng)力，對深圳醫(yī)保進(jìn)行拆解，讓大家詳細(xì)了解到醫(yī)保的方方面面。

　　我盡可能還原醫(yī)保的全部，但是醫(yī)保實(shí)在太復(fù)雜了，我們也僅僅是選擇了一些大部分人適用的情況而已。

　　如果對醫(yī)保政策有疑問，深圳的朋友可以直接撥打：咨詢。深藍(lán)君親測，客服小姐姐們會(huì)非常耐心為你解答，這點(diǎn)必須為深圳社保局打call。

　　同時(shí)也必須強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)保雖好，但不可能完全替代商業(yè)保險(xiǎn)。只有社保和商保合理利用，才能更好保障一生。

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